ПТСР и КПТСР: чем отличаются и как с ними работает терапия

Коротко

ПТСР — посттравматическое стрессовое расстройство — возникает после одного тяжёлого события, угрожавшего жизни или безопасности. КПТСР, комплексное ПТСР, формируется после длительных повторяющихся травм, из которых было трудно выйти, например насилия в семье или многолетнего эмоционального давления. У КПТСР, помимо типичных симптомов ПТСР, больше трудностей с самоощущением, эмоциями и отношениями. Диагноз ставит врач, а психологическая терапия помогает справляться с последствиями.

Что такое ПТСР

ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство) — состояние, которое может развиться после события, связанного с угрозой жизни, здоровью или безопасности: аварии, нападения, катастрофы, насилия, военных действий, потери. Не у каждого человека, переживающего такое событие, развивается ПТСР; многие со временем восстанавливаются сами, особенно при поддержке близких.

Основные группы проявлений:

• навязчивые воспоминания: кошмары, флешбэки, ощущение, что событие происходит снова;
• избегание мест, людей, мыслей и чувств, напоминающих о пережитом;
• негативные изменения в мыслях и настроении: вина, стыд, чувство отчуждения, потеря интереса, онемение;
• повышенная возбудимость: вздрагивание, настороженность, раздражительность, проблемы со сном и концентрацией.

Для диагноза важны продолжительность симптомов и их влияние на жизнь. Поэтому самостоятельно «поставить диагноз» по списку нельзя, ориентироваться стоит на оценку врача.

Что такое КПТСР

КПТСР (комплексное ПТСР) описан в международной классификации болезней МКБ-11 как отдельное состояние. Возникает после длительных повторяющихся травматических событий, из которых трудно или невозможно выйти: хроническое насилие, плен, длительная жизнь рядом с агрессивным или непредсказуемым человеком, пренебрежение и унижение в детстве.

К симптомам ПТСР добавляются стойкие нарушения, связанные с «Я»:

• трудности регуляции эмоций: вспышки гнева, слёзы, эмоциональное онемение, быстрые переходы между состояниями;
• негативный образ себя: ощущение собственной никчёмности, поражённости, вины и стыда;
• трудности в отношениях: недоверие, отчуждение, сложности с близостью или, напротив, цепляние за людей.

Поэтому о КПТСР часто говорят, что оно влияет на всю личность, а не только на реакцию на воспоминания. Родственные темы — детские травмы и психотравма.

Чем ПТСР отличается от КПТСР

	ПТСР	КПТСР
Что предшествует	Чаще одно или несколько событий	Длительная, повторяющаяся травма
Основные проявления	Воспоминания, избегание, возбуждение	То же плюс трудности с эмоциями, самоощущением, отношениями
Типичный контекст	Авария, нападение, катастрофа	Хроническое насилие, детское пренебрежение, длительная зависимость от агрессора

Граница между ними не всегда очевидна, и определить, какой вариант у вас, может только врач.

Что не является ПТСР

Не любое тяжёлое переживание — ПТСР. Реакции на стресс (тревога, бессонница, слёзы) в первые недели после события нормальны и часто проходят. Это не значит, что помощь не нужна, если вам тяжело, но слово «ПТСР» означает конкретный медицинский диагноз, а не «очень пережил(а)». Поэтому важно не ставить его себе и другим по интернет-тестам.

Отдельно стоит сказать об острой реакции на стресс. В первые дни и недели после тяжёлого события многие люди испытывают шок, тревогу, оцепенение, нарушение сна, вспышки воспоминаний. Это естественная реакция психики на перегрузку, и она не обязательно переходит в расстройство. Важно, чтобы в этот период рядом были люди, чтобы можно было поговорить и отдохнуть, а о профессиональной помощи стоит подумать, если состояние не облегчается или усиливается.

Как помогает терапия

В терапии травмы работают поэтапно:

1. Безопасность и стабилизация. Сон, режим, ресурсы, способы справляться с тяжёлыми состояниями, понимание реакций тела и психики.
2. Осторожная проработка пережитого. В темпе, который вы выдерживаете. Погружение без подготовки может ухудшить самочувствие.
3. Интеграция. Возвращение себе способности жить в настоящем, строить отношения, доверять себе и людям.

В психоаналитически ориентированной работе внимание уделяется также отношениям, внутренним образам значимых людей и повторениям, которые возникают в жизни и в терапии. Подход описан в статье что такое психоанализ. Мария Пилипенко — психоаналитически ориентированный психолог с дополнительной квалификацией по работе с ПТСР и КПТСР.

Сроков и результатов заранее обещать нельзя, и темп вы определяете сами.

Как поддержать близкого человека с ПТСР

Тема касается не только тех, кто пережил травму, но и их окружения: рядом с человеком в тяжёлом состоянии близкие тоже теряются, злятся, устают. Это нормально, и их переживания не менее реальны.

Родным и друзьям бывает трудно понять, как себя вести. Несколько общих ориентиров:

• Не торопить. Фразы вроде «пора забыть» и «возьми себя в руки» не помогают, они усиливают чувство вины и одиночества.
• Не расспрашивать о подробностях. Человек расскажет, когда будет готов. Достаточно дать понять, что вы готовы выслушать.
• Уважать реакции. Вздрагивание, избегание мест или людей, перепады настроения могут быть не капризом, а следствием перенесённого.
• Сохранять предсказуемость. Ясные договорённости, спокойный тон и отсутствие резких неожиданностей помогают человеку чувствовать себя безопаснее.
• Заботиться и о себе. Близкие тоже устают. Поддержка специалиста нужна и им.
• Мягко поддерживать обращение за помощью. Без нажима и ультиматумов, но с готовностью помочь найти специалиста или записаться на приём.

Если человек говорит о нежелании жить или о намерении причинить себе вред, не оставляйте его одного и вызывайте скорую (103) или службу 112.

Когда нужен врач, а когда психолог

К психиатру или неврологу стоит обратиться, если есть стойкие нарушения сна, панические атаки, выраженная подавленность, галлюцинации, зависимость от алкоголя или веществ, мысли о самоповреждении или нежелании жить. Лекарства назначает только врач. При угрозе жизни вызывайте скорую (103) или 112.

К психологу можно прийти, если вам трудно справляться с последствиями пережитого, и вы хотите разобраться в происходящем. Психолог и врач могут работать параллельно. О разнице специалистов — в статье психолог или психотерапевт.

Условия и стоимость: услуги и цены. Запись: здесь.

Частые вопросы

Как понять, что у меня ПТСР?

Самостоятельно этого сделать нельзя. Если после тяжёлого события вы месяцами переживаете навязчивые воспоминания, избегаете напоминаний, чувствуете напряжение и онемение, обратитесь к врачу или психологу для оценки.

ПТСР бывает только у военных?

Нет. Оно может развиться после любого события, воспринимаемого как угроза жизни или безопасности: насилия, аварии, потери, катастрофы.

Проходит ли ПТСР само?

У части людей симптомы со временем снижаются, особенно при поддержке. У других сохраняются и требуют профессиональной помощи. Предсказать это заранее невозможно.

Можно ли работать с КПТСР онлайн?

Многие формы психологической работы возможны онлайн, но в остром состоянии важно ориентироваться на ваше самочувствие и безопасность. Формат можно обсудить на первой встрече.